盆底康復(fù)治療及防治常識
盆底功能障礙性疾病的誘因有妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷;衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少,使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變;神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變,血流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。還與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等盆腹動力學(xué)改變有關(guān)。因此做好產(chǎn)后盆底功能障礙防治對于防治婦女盆底功能障礙發(fā)生有非常重要的意義。
1、產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)原理及基本原則
產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療盆底功能障礙、改善性生活質(zhì)量。1940年,AmoldKegel醫(yī)生提出了Kegel訓(xùn)練法,為最經(jīng)典的非手術(shù)治療方法,是盆底康復(fù)基礎(chǔ)性內(nèi)容,以加強盆底肌肉的力量,改善尿道、肛門括約肌的功能。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù),大大提高了盆底康復(fù)治療的治療效果。
2、盆底肌肉鍛煉法
盆底肌肉鍛煉(PFME)又稱為Kegel訓(xùn)練法。該法是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮訓(xùn)練,專業(yè)人員可用手法指導(dǎo)患者學(xué)會正確的訓(xùn)練方法。一般囑咐患者做收縮肛門陰道的動作,每次收緊不少于3S后放松,連續(xù)做15~30min,每日進行2~3次,6~8周為1個療程,一般4~6周患者有改善。
盆底肌肉鍛煉需注意:(1)強度,肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。(2)速率,最大張力和達到最大張力所需時間之比。(3)持續(xù)時間,肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度。(4)重復(fù)性,可以反復(fù)收縮達到一定的張力次數(shù)。(5)疲勞,維持肌肉收縮達到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生的疲勞度。一類纖維訓(xùn)練,主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面;二類纖維訓(xùn)練,主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
3、盆底肌肉電刺激
電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性,喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞,促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮,通過神經(jīng)回路進一步增強括約肌收縮,加強控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉,興奮交感通路并抑制交感通路,抑制膀胱收縮能力,降低逼尿肌代謝水平,增加膀胱容量,加強儲尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮,使神經(jīng)恢復(fù)功能。電刺激通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛,直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。
4、盆底生物反饋治療
生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺或視覺信號反饋給患者,指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練,并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮,并對這種收縮活動進行改進和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、A3反射、場景反射。
5、產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的個體化
每個患者的盆底損傷情況不同,每個人初始的肌肉收縮能力、學(xué)習(xí)能力是有差異的,部分患者一類纖維收縮能力較好,部分產(chǎn)婦二類纖維收縮能力較好,有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此,盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式的,必須遵循個體化治療原則,針對每個患者的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時地調(diào)整,制定個性化的訓(xùn)練模式和方案。
盆底功能障礙性疾病治療:非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。
一般輕中度的患者首選非手術(shù)治療方案,非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括:生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等。
生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等保守方法存在局限性,有待于改進。
盆底康復(fù)是治療和預(yù)防盆底功能障礙性疾病最有前景的方法。依據(jù)盆底電生理及盆腹動力學(xué)作為診斷基礎(chǔ),為患者選擇的盆底個性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的的途徑。