產(chǎn)后盆底康復(fù)的意義

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)是指綜合運(yùn)用有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，恢復(fù)、改善或重建女性在妊娠和分娩過(guò)程受到不同程度損傷的盆底有關(guān)功能，預(yù)防和治療盆底功能障礙相關(guān)的疾病。主要包含產(chǎn)后的體質(zhì)恢復(fù)，子宮恢復(fù)，陰道恢復(fù)，心理恢復(fù)。產(chǎn)婦要在醫(yī)生和家人配合下，積極進(jìn)行康復(fù)治療和鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，放松情緒。從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)，女性生完寶寶的半年內(nèi)是最佳調(diào)理期，因?yàn)樾玛惔x加速，孕激素降低，在此時(shí)期好好保養(yǎng)，就很快恢復(fù)到少女時(shí)期的健康美麗，還能調(diào)理好某些疾病。

　　傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為產(chǎn)后時(shí)期是從產(chǎn)婦分娩后開(kāi)始到第6周結(jié)束。但這并不意味著產(chǎn)婦身體和心理的完全恢復(fù)、哺乳仍在繼續(xù)，生殖系統(tǒng)及盆底組織尚未恢復(fù)到生育前的狀態(tài)及功能。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出產(chǎn)后時(shí)期對(duì)于產(chǎn)婦、嬰兒以及家庭來(lái)說(shuō)，在生理、心理、社會(huì)層面都是關(guān)鍵的過(guò)渡期。產(chǎn)后時(shí)期系統(tǒng)、積極的康復(fù)性措施對(duì)產(chǎn)婦身體康復(fù)乃至未來(lái)的身體健康都有重要積極的意義。

　　產(chǎn)后盆底組織的康復(fù)對(duì)防治盆底功能障礙性疾病有特殊的意義，產(chǎn)后盆底康復(fù)流程就產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)提出了具體的建議，以期宣傳推廣產(chǎn)后盆底康復(fù)的理念，促進(jìn)盆底功能障礙性疾病防治的工作全面開(kāi)展。

　　婦女應(yīng)在產(chǎn)后6周左右進(jìn)行病史詢問(wèn)、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評(píng)估。醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括有無(wú)合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素。常規(guī)檢查主要包括會(huì)陰情況、一般婦科檢查。會(huì)陰檢查主要包括會(huì)陰有無(wú)傷口，傷口愈合情況（有無(wú)紅腫、硬結(jié)、觸痛或壓痛），會(huì)陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時(shí)會(huì)陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會(huì)陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺(jué)，了解有無(wú)神經(jīng)損傷。婦科檢查主要了解子宮位置及復(fù)舊情況。盆底肌肉功能評(píng)估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評(píng)估包括肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱(chēng)性、重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評(píng)價(jià)在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門(mén)括約肌有無(wú)受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對(duì)各種檢查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化分析和判斷，為個(gè)體化治療做準(zhǔn)備。

　　盆底功能障礙的發(fā)病與妊娠、分娩密切相關(guān)。賀玲等對(duì)一組408例女性壓力性尿失禁病例的初始發(fā)病時(shí)間做回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)初始發(fā)病在分娩后的12個(gè)月內(nèi)者為166例，占40.69%，是第一個(gè)集中發(fā)病的時(shí)間也是高峰期。

　　越來(lái)越多的證據(jù)表明妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠和分娩對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉和筋膜的損傷會(huì)導(dǎo)致盆底缺陷，也可以稱(chēng)盆底支持組織松弛，當(dāng)盆底組織的變形及盆腔器官的移位超過(guò)一定限度，即出現(xiàn)盆底功能障礙。

　　妊娠和分娩影響盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展。特別是器械助產(chǎn)的難產(chǎn)，在使用產(chǎn)鉗或胎吸時(shí)盆底筋膜、韌帶和肌肉被動(dòng)地受到過(guò)分牽拉而受損；此外產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良對(duì)產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)有弊無(wú)利。

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)妊娠和分娩過(guò)程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改善遠(yuǎn)期盆底狀況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長(zhǎng)發(fā)生的盆底功能障礙疾病的機(jī)會(huì)。研究表明，孕期盆底訓(xùn)練可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底功能障礙發(fā)生率，產(chǎn)后康復(fù)治療明顯降低產(chǎn)后6~12個(gè)月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

　　如果有以下情況不適宜產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練：（1）陰道出血，如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期；（2）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥；（3）需要植入心臟起搏者；（4）合并惡性盆腔臟器腫瘤患者；（5）精神不穩(wěn)定者；等等。